めまい、浮遊感、ふらつきなどの急性前庭症候群（Acute Vestibular Syndrome_ AVS）について

急性前庭症候群（Acute Vestibular Syndrome: AVS）は、急性に発症する持続性のめまい・浮遊感、悪心・嘔吐、眼振、姿勢保全障害（ふらつき）を主徴とする臨床症候群です。

生命に関わる中枢性疾患（主に脳卒中）と、良好な経過をたどる末梢性疾患（主に前庭神経炎）の緊急鑑別が臨床上の最大の焦点となります。

疫学、原因疾患、治療などについて詳細に説明します。

1. 定義と臨床的特徴

AVSは以下の条件を満たす病態として定義されます。

• 発症形式：突然または急性に発症（数分〜数時間でピーク）
• 持続時間：めまい・浮遊感が24時間以上持続（数秒〜数分で消失するBPPVやTIAとは異なる）
• 主な症状：
  ○ 持続性の回転性めまい、または激しい浮遊感・ふらつき
  ○ 悪心・嘔吐
  ○ 自発眼振
  ○ 頭部運動耐性の低下（首を動かすと症状が増悪）
  ○ 姿勢失調（立位・歩行困難）

2. 疫学（頻度と病因の内訳）

救急・急性期における頻度

• 全めまい患者における割合：救急外来（ER）をめまい・浮遊感で受診する患者の約 10 〜 20% が AVS に該当します。
• 中枢性（脳卒中）の割合： AVSを呈する患者のうち、約 25%（4人に1人）が中枢性疾患（主に小脳または脳幹の脳梗塞・脳出血）です。残りの約70〜75%は末梢性疾患（主に前庭神経炎）が占めます。

年齢と危険因子

• 末梢性（前庭神経炎など）：30〜50代を中心に幅広い年代に見られます。
• 中枢性（脳卒中）： 60歳以上の高齢者に多く、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、心房細動などの脳血管障害リスクを有する患者で急増します。ただし、若年者であっても椎骨動脈解離による小脳梗塞がAVSとして発症するケースがあります。

3. 原因疾患（鑑別診断）

① 末梢前庭性疾患（約 70〜75%）

• 前庭神経炎：AVSを来す末梢性疾患の代表格（ウイルス感染や微小血管障害が起因とされる）。
• 突発性難聴：突発的な難聴・耳閉感・耳鳴りを伴う急性前庭障害。
• Ramsay Hunt症候群： 顔面神経麻痺を伴う。

② 中枢性疾患（約 25%）

• 脳梗塞・脳出血（小脳・脳幹）：
  ○ 後下小脳動脈（PICA）領域の梗塞（小脳下部・延髄外側症候群）
  ○ 前下小脳動脈（AICA）領域の梗塞（内耳偽神経炎として発症し、難聴を伴うこともある）
• 多発性硬化症などの脱髄疾患：脳幹前庭路の急性脱髄発作。
• 脳幹・小脳出血 / 外傷・血管解離：椎骨動脈解離など。

4. 治療とマネジメント

急性期管理

1. 中枢性が疑われる場合：直ちに脳神経外科・脳神経内科へ。
2. 末梢性（前庭神経炎など）と診断された場合：
   ○ 制吐薬・鎮静薬： 発症最初期（1〜3日間）の激しい悪心・嘔吐・めまいに対して前庭抑制薬（ヒドロキシジン、ジフェンヒドラミンなど）を投与。
   ○ 早期の離床と前庭リハビリテーション： 過度な前庭抑制薬の長期投与は中枢性代償（脳がめまいに慣れる過程）を遅らせるため、頭部・眼球運動を中心とした前庭リハビリテーションを開始します。

まとめ

急性前庭症候群（AVS）は、「24時間以上持続する急性のめまい・浮遊感」であり、約4人に1人が脳卒中という救急医療上の最重要症候群の一つです。