認知症における早期診断・適切な治療管理を実施した場合と、未診断のまま放置・介入が遅れた場合の予後（経過・QOL・生存期間・家族負担等）の差について
認知症（特に代表的なアルツハイマー病や脳血管性認知症など）における早期診断・適切な治療管理を実施した場合と、未診断のまま放置・介入が遅れた場合の予後（経過・QOL・生存期間・家族負担等）の差について項目別に比較します。
予後の比較一覧
| 比較項目 | 早期診断・適切な治療管理 | 未介入・放置 |
|---|---|---|
| 病勢進行速度 | 進行遅延・健康寿命の延伸（DMTや環境調整による） | 急速な機能低下（特にBPSD増悪期に顕著） |
| BPSD（周辺症状） | 発症頻度・重症度の著しい低減 | 暴言・徘徊・拒絶・抑うつ等の高頻度発症 |
| 日常生活動作（ADL） | 自立期間（IADL保持）の長期維持 | 早期の要介護状態化・寝たきり化 |
| 可逆性認知症の改善 | 正常復帰または劇的な改善（正常圧力水頭症など） | 不可逆的な神経脱落・後遺症の固定化 |
| 介護者・家族の負担 | 介護うつ・離職率の低下、ケア計画の早期構築 | 危機的対応（救急搬送・急な施設入所）の増加 |
| 全身合併症・予後寿命 | 誤嚥性肺炎・転倒骨折等の合併症予防 | 合併症頻発による予後短縮 |
臨床的観点からの主な差
1. 根本的治癒が可能な疾患（ Treatable Dementia ）の発見
- 介入あり: 正常圧水頭症（NPH）、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症など、外科的手術や内科的治療で症状が改善・消失する病態を早期発見できます。
- 放置: 治療可能な時期を逃し、解剖学的・機能的障害が固定化して不可逆的な障害を残します。
2. 抗アミロイドβ抗体薬（疾患修飾薬：DMT）の適応
- 介入あり: MCI（軽度認知障害）および軽度認知症の極めて初期段階で診断を確立することで、レカネマブやドナネマブなどの疾患修飾薬の投与適応が得られ、病態進行そのものを抑制する機会が得られます。
- 放置: 中等度以上に進行した段階では薬剤の適応外となり、神経脱落・脳萎縮の進行を抑える手段が制限されます。
3. BPSD（行動・心理症状）の抑制と二次的障害の防止
- 介入あり: 病因の特定と非薬物療法（環境調整、ケア方法の指導、リハビリテーション）を先行させることで、妄想・暴言・徘徊・不眠などの発生を抑制できます。
- 放置: 本人の不安や葛藤が精神症状として表面化しやすく、精神科救急受診や過剰な鎮静薬投与（向精神薬の多剤併用）に繋がるリスクが高まります。
4. 身体的合併症と生存期間
- 介入あり: 摂食嚥下リハビリや転倒予防介入を早期から組み合わせることで、誤嚥性肺炎や大腿骨近位部骨折といった予後を大きく左右する合併症を予防できます。
- 放置: 認知機能低下に伴う栄養失調、脱水、廃用症候群、転倒事故が多発し、結果として生存期間（予後）の短縮を招きます。
5. ACP（人生会議）と社会的基盤の構築
- 介入あり: 本人の意思決定能力が保持されている時期に、治療方針・法的権利（成年後見制度・遺言など）・将来の療養場所についての合意形成（ACP）が可能です。
- 放置: 突然の急性期危機（徘徊による事故、介護者の限界到達）により、本人の意向が反映されない不本意な長期入院や急な施設入所を余儀なくされます。